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子宫内膜异位症是妇科临床中一种比较常见且复发率较高的疾病。当子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时,即被称为子宫内膜异位症,简称内异症。本病虽为良性病变,但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长的能力,最常见的种植部位是盆腔器官和腹膜。当内膜组织潜入卵巢中,称之卵巢子宫内膜异位囊肿,又叫巧克力囊肿;而子宫内膜组织 偷袭到子宫肌层,则称为子宫腺肌病。
一般仅见于生育年龄妇女,以 25~45岁女性多见。主要临床表现为痛经、性交不适、不孕和月经异常等。内膜异位症的发病率约在10%,经治疗后其复发率仍在40%上下,且约40%患内异症的妇女存在不孕的问题。这些都给患者及其家庭带来了很大的痛苦。
由于子宫内膜异位症的发病率、复发率均较高,因此早期诊断、早期治疗显得非常重要。内异症的症状主要是痛经和不孕,目前诊断的金标准是在腹腔镜下对可疑病变进行活检以确诊。腹腔镜检查或开腹手术对于诊治内异症都是必要的,并且应该是首选的,因为这些方法可以明确病变性质及程度、类型、活动状况,而进行切除则可破坏或消除病灶、分离粘连,既有助于妊娠,又可减轻症状、预防复发。
结合病人内异症发生部位、分期以及内分泌、生育功能等指标,手术的方式和范围一般可分为保守性手术,即保留生育功能;半根治性手术,即保留卵巢功能;根治性手术。术后多数病人能有效提高妊娠率。由于目前对于内异症的发病奥秘尚未完全揭开,与手术相比,各种药物治疗机制尚不确切,取得的效果也差强人意。目前,妊娠成为年轻患者的主要求治目的,而妊娠本身也是对内异症的最好控制,因为妊娠期间没有月经来潮,使病灶的发展得以延缓。
助孕技术应列入解决内异症医疗方案中,治疗宜从促进排卵、宫腔内人工授精开始。若未能成功,或因病情重,则考虑行试管婴儿。应强调的是,内异症须早诊断、早就医,即使是症状较为严重的患者,如果检查双侧输卵管都通畅的话,经人工授精或试管婴儿等辅助方法治疗后,还是有可能成功妊娠的。